创伤骨折院前急救ppt课件.ppt

创伤骨折的院前处理原则,骨五科,1,天有不测风云，人有旦夕祸福,外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。,骨五-颜飞华,伤害发生后我们应该怎么办,骨五-颜飞华,创伤急救的关键时刻,急救关键时刻白金10分钟、黄金1小时。国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后1h内，死亡数占创伤死亡的50,基本都死于现场,有极少数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30，这类伤员是创伤救治的主要对象。正确的急救措施可以挽回更多的生命,骨五-颜飞华,现场急救,初步检查、诊断1简要询问病史，了解伤情。2监测生命体征，判断有无致命伤。3按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为C心脏（cardiac）、R呼吸（respiration）、A腹部（abdomen）、S脊柱（spine）、H头部（head）、P骨盆（pelvic）、L四肢（limb）、A动脉（arteries）、N神经（nerves）骨五-颜飞华,伤情评估A、B、C、D、E,A气道（Airway）判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。B呼吸（Breathing）呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。C循环（Circulation）有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。D神经系统障碍情况（Disability）观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。E充分暴露（Exposure）充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。,6,对于创伤骨折危及生命或者并发创伤性休克我们该怎么办,抢救生命为首要任务,骨五-颜飞华,救治原则,1.生命支持在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。（1）呼吸道管理急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅；（2）心肺复苏对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；（3）抗休克治疗多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位，头、躯干抬高2030，下肢抬高1520。）骨五-颜飞华,救治原则,2.急救严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏；（3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。,骨五-颜飞华,手术处理顺序及一期手术治疗,当患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽救伤员生命。（1）颅脑伴有脏器损伤按照先重后轻的原则进行处理。（2）胸腹联合伤可同台分组行开胸及剖腹探查术。（3）腹部伤伴有脏器伤腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。（4）四肢骨折开放伤可急诊手术。（5）多发性骨折应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复。骨五-颜飞华,一、局部表现1骨折的专有体征畸形反常活动骨擦音/骨擦感2一般症状疼痛压痛肿胀瘀斑功能障碍,骨折的院前急救,11,（一）止血,创伤骨折院前急救四大技术,（三）固定,（二）包扎,（四）搬运,骨五-颜飞华,（一）止血目的控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。,13,失血后果,小于5200400ml,可自动代偿,大于208001000ml面色苍白肢体湿冷进入休克大于402000ml以上）休克死亡14止血方法指压法,止血带法,填塞法,屈肢加垫法,（加压）包扎法,骨五-颜飞华,指压止血,间接按压（指压止血法）将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、四肢较大动脉的出血。,本方法特点简便、有效、不持久,请先穿戴好保护性手套等个人必须防护性措施,16,准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体抬高,指压止血要点,指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。,骨五-颜飞华,止血带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部做好明显的时间标记每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带,止血带止血骨五-颜飞华,包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死,加压包扎止血,材料最好是棉布伤口首先盖敷料打结的结头不可打在伤口上,骨五-颜飞华,腋窝肘窝腘窝腹股沟,适用于,出血加垫屈肢止血,骨五-颜飞华,适用于,用于较大较深的伤口混合性出血的伤口,方法,用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。,填塞止血,骨五-颜飞华,（二）伤口包扎（绷带.三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）目的保护伤口减少伤口感染和再损伤止血、减轻肿胀要求快准轻牢,22,包扎注意事项简单清创盖敷料包扎勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动保持舒适、保护皮肤皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）骨隆突处用棉垫/纱布保护功能位置由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面,23,环形绷带包扎法,螺旋形绷带包扎法,“8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法,骨五-颜飞华,三角巾头顶部包扎法,三角巾面部包扎法,骨五-颜飞华,腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法,三角巾上肢包扎法,三角巾手足包扎法,骨五-颜飞华,（三）妥善固定四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的防止对血管、神经、脏器的损伤减轻疼痛、预防休克扶托肢体、舒适安全，便于运送方法超过骨折端上下关节木质金属夹板、可塑性充气式夹板紧急就地取材，如树枝、木棍等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起,27,不要盲目复位，以免加重损伤外露伤口骨折断端禁止送回伤口内松紧适宜不影响血运，又能固定为度指（趾）外露便以观察血液循环功能位置夹板不可与皮肤直接接触在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动,固定注意事项,28,1.锁骨骨折用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。,骨折临时固定法,29,2.肱骨骨折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。,3.前臂骨折协助患者屈肘900，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位。,30,4.大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。,31,5.小腿骨折取长短相等的夹板从足跟至大腿两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。,32,6.脊柱骨折仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。,33,7.骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。,34,（四）搬运,目的使得伤员脱离病区尽快转送医院,35,安全搬运注意事项,搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。,外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。36,禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，,（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）,间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤根据季节采取保暖、防暑措施37,搬运怀疑脊柱受伤的伤病者,徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者,在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如铲式担架、脊柱固定板,如用普通担架，应加上木板使其坚硬必须由接受过专业训练的急救员来进行,38,*伤口暴露重度损伤剪、撕一般损伤单侧健伤两侧轻重*伤口包扎保护伤口.止血.固定敷料,伤口的现场处理,*注意事项勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口,39,裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血血肿早期冷敷、加压包扎24后改热敷头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克保存撕脱头皮,颅脑损伤的院前急救,1.头皮损伤,40,病人平卧解开领扣、裤带利于呼吸脑积液漏体位抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体防阻塞禁止填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿以防颅内感染,2.脑损伤与颅骨骨折,41,昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息无昏迷也应禁食禁水观察意识.瞳孔.生命体征.瘫痪补液液量1500-2000ml速度15-20滴/分（尿量600ml）迅速转送,42,颈部损伤,1.颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,43,1.胸部挫伤注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2.胸部裂伤立即包扎3.肋骨骨折单根骨折多头带/宽胶布（呼气之末）多根多处胸廓塌陷反常呼吸厚棉垫/布料包扎（多头带/其他）,胸部损伤,44,4.气胸适当垫高上半身利于呼吸闭合性（有症状）胸壁伤口包扎闭合排气锁骨中线第2肋间穿刺排气开放性包扎变为闭合性排气（凡士林/敷料封盖伤口）张力性（立即用粗针头18号针头从锁骨中线外第二肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流）5.血胸防治休克,45,1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露少量盐水纱布碗覆盖包扎大量放回腹腔6.防治休克补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）,腹部损伤,46,1断肢处理断面应以清洁敷料包扎、以减少污染，设法将离断肢体干燥冷藏，切忌将之浸泡在任何液体中，包括生理盐水，冷藏不宜与冰块直接接触。,断肢（指）的现场处理,2创面处理包扎、止血、固定（不完全）,3迅速送院力争6h内再植*手足36h内,指（趾）可适当延长。*高位断肢常温下6h不宜再植。,47,五项原则简称为P.L.I.C.E1.保护Protection2.适当负重OptimalLoading伤后提倡尽早开始适当的损伤关节运动锻炼。,踝关节扭伤,P.R.I.C.E休息,48,3.冰敷Icing20-30分钟/3-4小时（可以缓解肿胀）48h后改为热敷4.压迫Compression在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/弹性绷带包扎，可减轻肿胀5.抬高Elevation（利于静脉回流）,踝关节扭伤,P.R.I.C.E休息,49,谢谢,欢迎各位常来骨五科指导,50,